外科

胆管良性狭窄的术前准备

文章来源:福州亚博电竞菠菜医院

胆管良性狭窄指胆管损伤和复发性胆管炎所致的胆管腔瘢痕性缩窄。所有患者均应手术治疗,对少数全身情况差者宜先积极非手术治疗,以作好术前准备。

1、肝外胆管狭窄者

肝外胆管狭窄者,可用带血管蒂游离空肠或胃片予以修复。

2、原发性胆管狭窄

对原发性胆管狭窄、肝脏病变局限、严重者,可行肝部分切除,常为肝左外叶切除。

3、多处病变、伴有结石

如多处病变、伴有结石、肝实质损害严重,单纯胆肠吻合不能达到目的时,则需采用上述联合手术。

4、确定性修复不可能

极少数确定性修复不可能时,狭窄段可用U形管长时间支撑固定,或采用各式气囊导管扩张狭窄段胆管。

5、损伤性狭窄的晚期

对损伤性狭窄的晚期患者或胆道炎症所致的原发性胆管狭窄者,也行胆肠吻合术,解除胆道梗阻(见胆管结石与胆管炎)。

6、早期新鲜胆管伤

对早期新鲜胆管伤,狭窄段不长,可对端吻合,支撑引流1年以上,但远期效果多不满意。不能对端吻合者,条件允许,可行各种类型的胆肠吻合,但以胆管空肠Roux-Y吻合多用。

7、肝门处狭窄

对肝门处狭窄,尤其是双侧肝管开口狭窄,应解剖肝门,显露狭窄处以上2cm肝管,或作肝方叶部分切除显露。切开时应跨过狭窄上下端,必要时予以整形,扩大胆管腔,甚至需要切开胆(肝)总管、左或(和)右肝管,与Y型空肠侧-侧或端-侧吻合,要求尽可能取净近端胆管内结石,提高手术效果。

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